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病毒性肺炎?揭开新型冠状病毒的面纱

广告稿件2021-01-27 22:09:55 来源:

  2020年初,武汉不明原因的病毒性肺炎疫情,牵动了全社会的目光,截止2020年11月27日20时,卫生健康委累计报告全国确诊病例93108例,累计治愈87448例,该病毒性肺炎的病原体初步判定为“新型冠状病毒”。

  本文通过由爱思唯尔Elsevier打造的全新临床决策支持工具ClinicalKey临床精钥收集整理了与病毒性肺炎有关的知识及相关案例。

  一、冠状病毒

  在此次疫情中,研究人员采用基因组测序、核酸检测、病毒分离等方法对病人的肺泡灌洗液、咽拭子、血液等样本进行病原学检测,获得该病毒的全基因组序列。结果检出,新型冠状病毒阳性15例,并从其中1例阳性病人样本中分离出该病毒,电镜下呈现典型的冠状病毒形态。

  冠状病毒是一类主要引起呼吸道、肠道疾病的病原体,除人类以外,还可感染猪、牛、猫、犬、貂、骆驼、蝙蝠、老鼠、刺猬等多种哺乳动物以及多种鸟类。目前为止,已知的人类冠状病毒共有六种。

  其中有四种冠状病毒在人群中较为常见,致病性也较低,一般仅引起类似普通感冒的轻微呼吸道异常症状,占全球呼吸道感染的10-30%。另外两种冠状病毒——严重急性呼吸综合征冠状病毒和中东呼吸综合征冠状病毒,在流行病学特征上存在一定差异。

  引起此次疫情的新型冠状病毒不同于已发现的人类冠状病毒,对该病毒的深入了解需要进一步科学研究。

  二、基础知识

  1、临床定义和特征

  肺炎是指肺泡、终末气道和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射性、吸入性异物等理化因素引起。病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。

  肺炎病原学的确定越来越具有挑战性。1/4 住院治疗的社区获得性患者感染肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。非典型病原体例如军团菌、支原体和衣原体也很常见。常规病毒检测发现,大约18%患者是病毒感染,流感和副流感病毒最常见。

  在需收住ICU治疗的成人肺炎患者中,肺炎链球菌感染最多见。在成人重症社区获得性肺炎中较常见是军团菌、金黄色葡萄球菌和需氧革兰阴性杆菌感染。门诊治疗的轻症肺炎患者中非典型病原菌(例如,支原体,病毒感染)比例相对较高。

  病毒性肺炎在新生儿和幼儿常见,成人患者也很多见。

  2、临床表现

  通常肺炎表现咳嗽、排脓痰、气促和发热。儿童和成人可通过基本病史和查体初步排除诊断,疑似病例可通过胸片确诊。

  新生儿和幼儿不能提供确切病史时,诊断更困难。新生儿肺炎可表现发热、易激惹、气促、心动过速、肋骨凹陷、鼻翼扇动和呼噜声,很少或无咳嗽。

  成人病毒性肺炎常先有上呼吸道感染症状,如过敏性鼻炎、咽喉痛及干咳,胸膜炎性胸痛较细菌性肺炎少见。

  年老体弱肺炎患者常无典型症状,可表现为突发精神混乱和基本功能衰退。老年患者常因脓毒症表现出原有疾病,而缺乏肺炎症状。较少见表现是下叶肺炎患者出现腹部和背部疼痛。

  非典型肺炎临床特征起病缓慢、有病毒感染的前驱症状、干咳、低热、不伴寒战、不伴胸膜炎或肺实变、白细胞减少和胸片上边界不清的渗出。除微生物和血清学检查结果外,尚不能确定肺炎病原学,但临床特征仅可提供病原学参考。

  3、诊断依据和鉴别诊断

  许多上呼吸道感染或支气管炎患者不一定需要进行胸部X线检查,但对于发热、心动过速、氧饱和度下降或肺部查体异常等表现者可行胸部X线检查。

  胸片可以帮助鉴别上呼吸道感染、支气管炎和肺炎。对于咳嗽、咳痰患者如无提示肺炎或其他临床诊断因素(如中毒表现、高龄、基础病和异常胸部查体)时没必要都检查胸片。

  现有病毒(包括呼吸道合胞病毒和流感病毒)可以进行抗原快速诊断检测,这些检测对住院患者感染控制决策有益,它们可提供流感治疗方案和家庭预防措施。

  新型冠状病毒由于其突发性,为大众造成一定的损伤及恐慌,然而研究队伍不会停滞。疑病有良医,新的冬天即将来临,请放松心态,大家始终同行。

 

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